銳評

　　□劍 客

　　據央視新聞報道，今年，衛生部將全面推行“先看病后付費”制度。但昨天下午，衛生部相關官員卻回應稱：“先看病后付費”制度短期內無法全面推行，衛生部只倡導有條件的地區展開試點�！跋瓤床『蟾顿M”的新聞剛出來就顯得如此糾結，它到底糾結在哪里？

　　對于患者來說，“先看病后付費”無疑是方便的。這種方便主要有三個方面：一是可以在診治完成后再去結賬，比如說患者牙疼，坐上牙椅醫生檢查后就開始治療操作，完成后再去繳納治療費，不像原來需要中途繳納治療費。二是醫保結算上的方便，患者直接繳納支付部分，醫保報銷的部分直接由醫院墊付，然后由醫院與醫保直接結算，省去了患者報銷奔波之苦。三是醫院墊付醫保報銷部分，緩解了對于很多大病和住院患者籌集巨額醫療費用的壓力。

　　然而，“先看病后付費”要在全國范圍內推行，卻沒有看起來那么容易。首先，這有賴于醫保的全覆蓋，以及醫保政策的統一，在區域或全國通用。對于沒有醫保的患者而言，需要的費用都是自付，“先看病后付費”的意義不大。如果醫保不能通用，“先看病后付費”對異地就醫的醫�；颊咭矝]有多大意義。其次，醫院的信息化建設能夠提供基本支撐，這對很多基層醫院的硬件建設和人員素質都是不小的挑戰。醫生的處方、檢驗單、治療項目，各種檢查的結果，都要進入信息系統，最后收費結算的時候才能做到不多收、不漏收。再次，是“個人征信系統”的配套�！白邌巍�，恐怕是醫院最擔心的問題，“先看病后付費”當然好，但看了病不付費怎么辦？媒體報道，深圳福田人民醫院在全市率先推出的“先診療后結算”模式，一個月下來52人惡意逃費。由此可見，制定有效的制約和懲罰措施，搞好“個人征信系統”的配套是必不可少的。

　　還有一種情況，恐怕也是不得不考慮的。因為醫學的復雜性，不是所有的病都能治好的，而醫生的治療，也很難滿足所有患者的預期。在達不到患者預期要求或者出現醫療意外的時候，“后付費”恐怕就成了一個問題。這種擔憂，或許是現實醫療環境下很多醫生對“先看病后付費”并不熱衷的重要因素之一。

　　衛生部官員昨日的回應是理性的，只有在各地試點的基礎上，搞好社會征信系統、醫保報銷比例等配套措施的建設，再來全面推行，才能讓“先看病后付費”不僅僅是看起來很美！

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