一方面是老百姓看病難看病貴,另一方面是醫保基金“錢多到花不出去”,醫保基金的管理正面臨效率難題。近日舉行的中國衛生經濟學會第十 六 次 年 會 上 , 有 官 員 指 出 , 到2012年底,全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元。基金結余率畸高不利于保障作用的發揮,醫療保障制度需要轉變理念,減少結余,提高報銷比例。

　　北京市衛生局副局長雷海潮近日在中國衛生經濟學會第十六次年會上表示,到2012年底,全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元。自1999年至今,除2010年外,城鎮基本醫療保險基金結余率都在20%以上,其中2001年的結余率最高達到35%。

　　事實上,由人社部管理的城鎮基本醫療保險(包括城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險)一直存在錢“花不出去”的怪現狀,每年都 有 大 量 結 余 。 相 關 統 計 顯 示 ,2012年全年城鎮基本醫療保險基金總收入6939億元,支出5544億元,年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存4947億元,個人賬戶積累2697億元,兩者合計已經大大超過當年支出。

　　從城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險的單項數據看也是如此。2011年,全國職工基本醫療保險基金收入4945億元,支出4018億元,當年年末,基金累計結存5683億元;全國城鎮居民基本醫療保險基金收入594億元,支出413億元,當年年末累計結存也達到了497億元。

　　有專家指出,醫保基金使用原則應該是當年收支平衡,不應當有過多結余。如果結余量較高,不僅不能使效率最大化,反而容易被挪用,滋生風險。但從實際情況看,目前基金的結余比例已經遠高于發達國家控制在10%以下的水平。

　　一方面是參保者抱怨報銷比例低,另一方面卻有大量醫保基金處于“沉睡”狀態,加強醫保基金結余管理迫在眉睫。“醫保資金結余率如此高是不正常的,資金沒有用來解決看病難、看病貴的問題。”雷海潮表示,醫療保障制度需要轉變 理 念 , 減 少 結 余 , 提 高 報 銷 比例,逐步提高基本醫療保險保障水平,減輕參保人員的個人負擔;此外,應該提高基金統籌管理層級,做大風險池。醫保的保障水平和范圍是否應該進一步改善?財政補貼和個人繳費水平是否有進一步提高的可能?國家衛生計生委體制改革司副司長、國務院醫改辦政策組負責人傅衛在接受《經濟參考報》記者采訪時表示,從深化醫改以來,基 本 醫 療 保 障 制 度 的 建 設 加 快 推進 , 醫 保 的 保 障 水 平 也 在 不 斷 提高,各級政府對城鎮居民醫保和新農合的補助標準從2008年的人均80元提高到了2013年的280元。到2015年,城鎮居民醫保和新農合政府補助標準將提高到每人每年360元以上,隨著財政補助的提高,參保人員的繳費水平也將相應增加。

　　傅衛表示,未來隨著醫保籌資水平的提高,基本醫保的保障水平也將進一步提升。到2015年,城鎮居民醫保、新農合政策范圍內的住院報銷比例將達到75%左右,門診統籌也將覆蓋所有的地區,相應的支付比例會提高到50%以上。