9月10日，在國(guó)新辦舉行的“推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻表示，國(guó)家醫(yī)保局積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，已經(jīng)覆蓋49個(gè)城市、1.8億人。落實(shí)積極生育支持措施，已有20個(gè)省份（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）將試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。 

　　健全“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系

　　我國(guó)已經(jīng)建立了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度。章軻介紹，基本醫(yī)保年度參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。 

　　“但這三重保障相比人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求還有很大差距，突出體現(xiàn)在三個(gè)方面的矛盾。”章軻稱(chēng)，第一，基本醫(yī)保籌資水平有限，很多貴的藥很難保障，這種局限性和人民群眾需求的無(wú)限性是有矛盾的；第二，基本醫(yī)保制度相對(duì)統(tǒng)一，這和全國(guó)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的差異性，以及不同地區(qū)疾病譜的差異性又有矛盾；第三，基本醫(yī)保的規(guī)則、目錄有一定穩(wěn)定性，不能隨時(shí)調(diào)整，這和藥品、器械包括醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展變化也有一定矛盾。 

　　如何解決這些矛盾？章軻表示，按照黨中央、國(guó)務(wù)院部署要求，國(guó)家醫(yī)保局正在構(gòu)建以“1”為基礎(chǔ)、“3+N”協(xié)同發(fā)力的多層次醫(yī)療保障體系。除了三重基本醫(yī)保體系之外，“N”最主要的是惠民保、其他商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善、工會(huì)互助以及一些其他基金。 

　　在他看來(lái)，這些力量的參與，不僅能夠滿足人民群眾多樣的、差異的、快速變化的醫(yī)療健康保障需求，同時(shí)也和基本醫(yī)療保障形成一個(gè)相互補(bǔ)充的結(jié)合，這就是“3”和“N”的關(guān)系。“1”是為了多層次醫(yī)療保障體系能夠有效運(yùn)轉(zhuǎn)，國(guó)家醫(yī)保局正在積極推動(dòng)數(shù)智技術(shù)，提供基礎(chǔ)信息平臺(tái)。 

　　加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管守好醫(yī)保“錢(qián)袋子”

　　國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)顏清輝表示，今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局重點(diǎn)抓好三方面工作，即堅(jiān)持嚴(yán)打嚴(yán)查、堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì)、堅(jiān)持標(biāo)本兼治。 

　　顏清輝介紹，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)加大飛行檢查力度，既有明確公開(kāi)的年度飛檢，也有“四不兩直”的專(zhuān)項(xiàng)飛檢。截至目前，一共檢查了30個(gè)省份的432家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，預(yù)計(jì)今年全年檢查機(jī)構(gòu)的數(shù)量將超過(guò)過(guò)去5年的總和。今年更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用，已經(jīng)通過(guò)“糖化血紅蛋白”篩查線索查實(shí)并追回醫(yī)保基金近6000萬(wàn)元，通過(guò)“限制性別類(lèi)診療、檢查、用藥”篩查線索追回醫(yī)保基金近1400萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)場(chǎng)檢查和大數(shù)據(jù)結(jié)合下的“精準(zhǔn)打擊”。 

　　“在飛檢開(kāi)始前，我們專(zhuān)門(mén)組織全國(guó)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照問(wèn)題清單開(kāi)展自查自糾，推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)更加自覺(jué)規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。”顏清輝介紹，截至目前，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已退回醫(yī)保資金約30億元。

　　此外，國(guó)家醫(yī)保局探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法，采取類(lèi)似“駕照扣分”的方式，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行記分，警示教育醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守診療規(guī)范，主動(dòng)約束手中的“處方筆”。 

　　在醫(yī)保支付方式改革方面，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔介紹，近年來(lái)，在住院方面，國(guó)家醫(yī)保局加快推進(jìn)DRG/DIP，通俗地說(shuō)是按病種病組打包支付方式為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，2023年底已基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。

　　李滔表示，針對(duì)近期醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的分組方案不夠精細(xì)、群眾反映住院天數(shù)受限等問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)了按病種病組打包付費(fèi)的2.0分組方案，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)保按病種、按病組付費(fèi)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和配套政策，著重明確了特例單議、預(yù)付金制度、意見(jiàn)收集反饋、協(xié)商談判、數(shù)據(jù)工作組等多項(xiàng)新的工作機(jī)制。 

　　推動(dòng)探索產(chǎn)假工資直接發(fā)放給女職工本人

　　近年來(lái)，生育保險(xiǎn)的保障功能持續(xù)發(fā)揮。章軻介紹，2023年全國(guó)有2.49億人參加生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)基金支出1177億元，生育的參保女職工人均生育津貼（產(chǎn)假工資）為2.6萬(wàn)元。 

　　目前，支付產(chǎn)假工資有兩種方式，一種是直接給到生育的女職工，另一種方式是給到女職工所在的單位，再由單位發(fā)放給職工本人。“最近我們也和全國(guó)婦聯(lián)進(jìn)行了溝通，征求他們的意見(jiàn)，下一步將推動(dòng)產(chǎn)假工資更多地直接發(fā)放給女職工本人。一些地區(qū)有地方法規(guī)，明確要求支付給企業(yè)，再由企業(yè)支付給職工個(gè)人，我們也會(huì)推動(dòng)相關(guān)的地方穩(wěn)慎進(jìn)行研究。”章軻表示。 

　　與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局多措并舉完善和落實(shí)積極的生育支持措施。鞏固擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋面，支持有條件的地方先行探索，允許靈活就業(yè)人員在參加職工醫(yī)保的同時(shí)繳費(fèi)參加生育保險(xiǎn)。統(tǒng)一規(guī)范輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，推動(dòng)將輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。“預(yù)計(jì)到今年底，將有更多省份將其納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。”章軻說(shuō)。（記者 朱艷霞）