中新經(jīng)緯7月11日電 7月10日，元保保險經(jīng)紀(jì)(以下簡稱“元保”)發(fā)布了《2024元保健康險理賠半年報(bào)》 (以下簡稱《報(bào)告》)。報(bào)告顯示，2024年上半年，醫(yī)療險單人累計(jì)最高賠付134萬元；單人累計(jì)最多賠付70次；理賠材料線上提交一次性審核通過率97%；多次賠付用戶理賠最快結(jié)案時效0.9秒；住院押金墊付單人累計(jì)最高金額21萬元。 

　　通過人工智能、大數(shù)據(jù)等領(lǐng)域的技術(shù)優(yōu)勢，元保不斷服務(wù)國家戰(zhàn)略，服務(wù)百姓保障需求，深化保險業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，致力于為人民群眾提供“買得到”“買得起”“賠得滿意”的保險產(chǎn)品服務(wù)，彰顯保險科技的價值。隨著AI大模型技術(shù)的落地應(yīng)用，智能化理賠的應(yīng)用場景更加廣泛，元保不斷探索“保險+科技+服務(wù)”模式，全方位守護(hù)人民美好生活。

　　保險普惠價值不斷凸顯，助力完善社會保障體系

　　作為多層次社會保障體系的重要組成部分，商業(yè)醫(yī)療保險是補(bǔ)充基本社會保障體系、保證人民生活質(zhì)量的重要力量。而普惠保險的高質(zhì)量發(fā)展是保險行業(yè)發(fā)揮服務(wù)社會、保障民生責(zé)任的重要體現(xiàn)。元保利用技術(shù)優(yōu)勢，精耕細(xì)作，于2024年上半年，在普惠保險的高質(zhì)量發(fā)展上，不斷努力。 

　　自上線運(yùn)營以來，元保不斷擴(kuò)大保險保障范圍，投保人就醫(yī)治療費(fèi)用中，個人自付比例逐年下降。《報(bào)告》顯示，2024年上半年，醫(yī)療總費(fèi)用中個人自付比例降至8.7%，國家醫(yī)保報(bào)銷占比45%，商業(yè)保險報(bào)銷占比達(dá)到46.3%。借助商業(yè)保險，投保人面臨醫(yī)療風(fēng)險時所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力正逐步減小。

　　此外，元保“增值服務(wù)”正不斷惠及更廣泛人群，持續(xù)為用戶的看病就醫(yī)減負(fù)。2024年上半年，元保保險產(chǎn)品特藥清單范圍擴(kuò)大至130種，特藥報(bào)銷服務(wù)單人最多使用18次，住院押金墊付單人累計(jì)最高申請21萬元，全面保障用戶權(quán)益，為用戶治病就醫(yī)全力護(hù)航。49歲的王先生罹患肝癌多次治療，肝右葉切除、免疫治療、靶向治療等，累計(jì)花費(fèi)超172萬元，醫(yī)保報(bào)銷38萬元后，“元保·尊享百萬醫(yī)療險”為其報(bào)銷134萬元，其個人支付了0元，為其后續(xù)治療提供了有力保障。 

　　相比普通保險，普惠保險更深入基層，元保秉承著“讓更多人享受到定制化、普惠型的保障服務(wù)”的初心，力爭為更多的基層用戶提供堅(jiān)實(shí)、可靠的保險保障。《報(bào)告》顯示，2024年上半年，元保理賠用戶中，三線及以下城市用戶占比超過70%，元保醫(yī)療險報(bào)銷比例(基于醫(yī)保外自付費(fèi)用)達(dá)81%。元保始終堅(jiān)持將保險的普惠價值惠及基層，提升保險業(yè)務(wù)的覆蓋與滲透，不斷拓寬、穩(wěn)步推進(jìn)保障范圍。

　　44歲的周先生來自廣東汕尾，一座四線城市，通過網(wǎng)絡(luò)在元保同時購買了一份“元保關(guān)愛.百萬醫(yī)療險(優(yōu)選版)”及兩份“元保定制重疾險”產(chǎn)品，不幸被診斷罹患左上肺腺癌并接受治療，總花費(fèi)9.96萬元，醫(yī)保報(bào)銷5.5萬元后，周先生通過醫(yī)療險報(bào)銷醫(yī)保外醫(yī)療費(fèi)用4.4萬元，個人自付僅600元，并獲賠住院津貼7000元。此外，周先生還從兩份重疾險中獲得合計(jì)30萬元的給付性賠付。保險理賠款不僅緩解患病治療的經(jīng)濟(jì)壓力，也彌補(bǔ)了用戶因患病帶來的收入減少。元保的保障成為了用戶堅(jiān)實(shí)的后盾，也為完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)助力，令更多民眾受益。

　　創(chuàng)新驅(qū)動，以產(chǎn)品服務(wù)護(hù)航更多特殊人群

　　商業(yè)醫(yī)療保險的保障范圍要做到廣泛覆蓋，不僅要拓寬可及區(qū)域，也要惠及各個領(lǐng)域和群體。老齡化加速令社會保障體系承壓，元保針對性開發(fā)“元保關(guān)愛·百萬防癌險”，投保惠及亞健康人群、覆蓋范圍達(dá)到80周歲，保障涵蓋了行業(yè)領(lǐng)先的癌癥治療方案；服務(wù)層面，元保加大老年群體保險保障的服務(wù)力度，向“適老化”進(jìn)行有益探索，2024年上半年老年人理賠咨詢?nèi)站�服�?wù)量超90人次，最年長理賠用戶82歲，元保“AI智能客服”助老專線累計(jì)服務(wù)2.33萬人，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)先接入老年理賠用戶電話、識別30+種類方言、特殊控制語速音量等功能，提升保險理賠服務(wù)質(zhì)量。 

　　2024年上半年，元保積極開發(fā)能適配新市民和靈活就業(yè)人群的產(chǎn)品和服務(wù)，覆蓋建筑工人、快遞騎手、網(wǎng)約車司機(jī)、貨車司機(jī)、網(wǎng)店經(jīng)營者等人群的保險產(chǎn)品及服務(wù)。2024年5月，元保創(chuàng)新推出“元保守護(hù)·打工安心險”，將投保人群惠及到貨車司機(jī)、船員等高危職業(yè)人群，上至65周歲均可投保。這一產(chǎn)品受到了業(yè)內(nèi)外廣泛認(rèn)可，榮獲今日保“年度中介·客戶優(yōu)選互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品”。 

　　以51歲的王女士為例，其在外務(wù)工期間確診急性白血病，輾轉(zhuǎn)多地治療。在元保的醫(yī)療險產(chǎn)品保障下，她成功申請住院押金墊付21萬元，累計(jì)獲賠33.9萬元，最終個人僅自付1萬余元。元保堅(jiān)持以用戶為中心，以頗具溫度的產(chǎn)品和服務(wù)，惠及千家萬戶，不斷滿足人民群眾對美好生活的期待與需要。 

　　科技賦能智能化理賠 助推保險服務(wù)質(zhì)效升級

　　保險行業(yè)與用戶生活息息相關(guān)，最需要維持穩(wěn)健運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)普惠保險的長期持續(xù)健康發(fā)展。元保堅(jiān)持長期主義，以科技為核心驅(qū)動力，開發(fā)創(chuàng)新服務(wù)項(xiàng)目，提升普惠保險質(zhì)效不斷升級。2024年以來，AI大模型的更多應(yīng)用加速推動了智能化理賠服務(wù)的升級，2024年上半年單張醫(yī)療單據(jù)信息采集時間低至0.2秒，線上一次性審核通過率97%。

　　不容忽視的是，近期，一些不法分子利用互聯(lián)網(wǎng)保險的系統(tǒng)漏洞，進(jìn)行欺詐活動，令行業(yè)面臨著新的挑戰(zhàn)。元保從用戶利益出發(fā)，通過“大數(shù)據(jù)+AI”技術(shù)，精準(zhǔn)識別預(yù)警“退保黑產(chǎn)”。憑借用戶行為智能分析、來電聲紋信息識別等技術(shù)，精準(zhǔn)識別“代理退保”異常用戶，與行業(yè)共同構(gòu)筑保險綠色消費(fèi)環(huán)境，有效保護(hù)消費(fèi)者的信息、財(cái)產(chǎn)安全及合法權(quán)益。

　　綜上所述，2024年上半年，元保以保險科技不斷賦能普惠保險，讓普惠保障覆蓋更廣泛、更多樣的人群；同時，AI大模型落地更豐富的場景、為人民提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效的保險服務(wù)，全方位守護(hù)人民的美好生活。 

　　元保創(chuàng)始人兼CEO方銳表示，成立四年來，元保始終秉持普惠保險的初心，以技術(shù)推動創(chuàng)新，不斷提升保險服務(wù)的可及性、可負(fù)擔(dān)性和可保障性，提升精細(xì)化管理水平。未來，元保將繼續(xù)以科技助力普惠保險發(fā)展，發(fā)揮好保險社會穩(wěn)定器和經(jīng)濟(jì)減震器的作用，為增進(jìn)民生福祉貢獻(xiàn)力量。(中新經(jīng)緯APP)